Главная Обратная связь Добавить в закладки Сделать стартовой

Кровяное давление у малышей. Норма кровяного давления у малышей

18.06.17 | Категория: Заболевания детей

Конфигурации уровня кровяного давления (АД) нередко встречаются в детской практике как в сторону как его увеличения (артериальные гипертензии), так и снижения (артериальные гипотензии), в особенности в пубертатном возрасте.

Артериальные гипертензии у малыша

Увеличение кровяного давления у малышей и подростков встречается в 5-10 % случаев. Принято различать первичную (эссенциальную) и вторичную артериальные гипертензии. Считается, что артериальная гипертензия у малышей почти всегда является вторичной. До пубертатного возраста увеличение кровяного давления наблюдается в большинстве случаев при заболеваниях почек (около 70 %), эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и т.д.

В пубертатном периоде высочайшая частота артериальной гипертензии обоснована сначала гормональной перестройкой, при которой огромное значение имеет повышение продукции адреналина и альдостерона.

Почти всегда увеличение кровяного давления у малышей выявляется случаем, и нужны поиски основного заболевания, приведшего к гипертензии.

У малышей школьного возраста артериальная гипертензия почаще встречается при вегетативно-сосудистой дистонии. Обычно у этих малышей выражена чувственная лабильность, они предъявляют много жалоб: на нехорошее самочувствие, раздражительность, легкую утомляемость, боли в области сердца, мигрени и т.д. При беспристрастном обследовании выявляются тахикардия, резистентный верхушечный толчок, прослушивается многофункциональный шум, время от времени акцент II тона над аортой. Кровяное давление превосходит возрастную норму.

У малышей ранешнего возраста артериальная гипертензия почаще протекает бессимптомно. Пореже она проявляется задержкой физического развития, признаками сердечной дефицитности, одышкой, рвотой, завышенной либо пониженной возбудимостью, судорогами.

Первичную артериальную гипертензию нужно дифференцировать с болезнями, при которых увеличение кровяного давления является ведущим симптомом (вторичные гипертензии) - почечной, эндокринной, нейрогенной и сердечно-сосудистой гипертензией.

Почечная гипертензия - в детском возрасте более частая форма вторичной гипертензии. Посреди ее обстоятельств различаются преренальные (стеноз одной либо обеих почечных артерий, компрессия одной из почечных артерий опухолью, гематомой, воспалительным процессом, тяжкий стеноз перешейка аортыи др.), ренальные (пороки развития почек, приобретенный и острый гломерулонефрит, острый и приобретенный пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) и постренальные нарушения, сопровождающиеся затруднением оттока мочи и ее задержкой. Диагноз вазоренальной гипертензии можно заподозрить по размеренной гипертензии с преимущественным увеличением диастолического давления, резистентности к медикаментозной терапии.

Артериальная гипертензия эндокринного генеза наблюдается при феохромоцитоме, синдроме Иценко-Кушинга, адреногенитальном синдроме с гипертензией, первичном альдостеронизме (синдроме Конна), синдроме Бартера, гипертиреозе.

Гиперальдостеронизм - завышенная секреция альдостерона - может быть обоснован первичным поражением надпочечников либо факторами, активирующими ренинангиотензинную систему.

Синдром Конна вызывается адьдостеронпродуцирующей опухолью - аденомой клубочковой зоны либо гиперплазией коры надпочечников. В детском возрасте сначала следует мыслить о вторичном гиперальдостеронизме (стеноз почечной артерии, заболевания почек, адреногенитальный синдром). Соответствующими признаками синдрома Конна являются артериальная гипертензия с гипокалиемией. У нездоровых резко повышено кровяное давление, что сопровождается головной болью, головокружением, нарушением зрения. Приобретенная гипокалиемия проявляется адинамией (утомляемость, дискомфорт, мышечная слабость, повторяющиеся параличи), канальцевой нефропатией (полиурия, никтурия, полидипсия).

Гипертензия при синдроме Конна диагностируется по гипокалиемии, обусловливающей приобретенные поносы с общей адинамией прямо до повторяющихся параличей. Другие симптомы - гипернатриемия и гиперхлоремия, замедление роста.

Синдром Бартера - гиперплазия юкстагломерулярного аппарата - также характеризуется гиперальдостеронизмом (вторичный гиперальдостеронизм), который нормализуется под воздействием препаратов, тормозящих синтез простагландинов (индометацин).

Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга и болезнь Иценко-Кушинга) - синдром, развивающийся в итоге гиперфункции коры надпочечников, проявляющийся атипичным ожирением («буйволово» ожирение), артериальной гипертензией, остеопорозом, гипергликемией. Причинами гиперфункции могут быть: конфигурации в гипоталамусе, базофильная аденома фронтальной толики гипофиза, опухоли коры надпочечников (аденома, рак) и другие опухоли, продуцирующие полипептиды, по строению и действию близкие к АКТГ, долгий прием глюкокоргикоидов.

Клиническими симптомами завышенной секреции глюкокортикоидов являются: ожирение, замедленный рост, остеопороз, полицитемия, понижение толерантности к углеводам. На коже животика, плеч, бедер возникают синюшно-багрового цвета полосы растяжения (стрии). Лишний синтез андрогенов вызывает гирсутизм, вирилизацию (раннее оволосение по мужскому типу), возникают угри. Следствием завышенной секреции альдостерона является высочайшее АД, которое приводит к изменению сосудов глазного дна, почек, нарушению мозгового кровообращения, гипернатриемии и гиперхлоремии.

Феохромоцитома - опухоль, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин) и происходящая из хромаффинных клеток. Почаще источником ее служит мозговое вещество надпочечников, пореже - абдоминальная симпатическая цепочка на уровне нижней брыжеечной артерии либо ее бифуркации и другие симпатические ганглии. Нередко это наследное болезнь с аутосомно-доминантным типом наследования, часто ассоциируется с другими синдромами и опухолями. Для феохромоцитомы свойственны приступообразные гипертонические кризы, в момент приступа - бледнота, тошнота, рвота, боли в животике, могут быть полиурия и полидипсия.

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь) - органоспецифическое аутоиммунное болезнь, проявляющееся увеличением продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Клиническая картина заболевания характеризуется синдромами поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами, повышением щитовидной железы. Конфигурации со стороны нервной системы появляются жалобами на нехороший сон и резвую утомляемость, вегетативными сдвигами - потливостью, чувством жара, увеличением температуры до субфебрильных цифр, тремором пальцев рук, век, языка, завышенной возбудимостью, неуравновешенным настроением. Тахикардия является ранешным и неизменным признаком заболевания, сохраняется во время сна, наращивается параллельно тяжести заболевания, пульс высочайший и резвый, систолическое кровяное давление повышено, диастолическое снижено, тоны сердца усилены, над сердечком прослушивается систолический шум. Синдром желудочно-кишечных расстройств характеризуется «волчьим» аппетитом, не сопровождающимся надбавкой массы тела (напротив, ребенок худеет), возникновением жажды, нефункциональностью желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, гастроптоз, пилородуоденоспазм, поносы), повышением печени.

Сердечно-сосудистая гипертензия

Стеноз перешейка аорты как причина гипертензии просто диагностируется по увеличению АД на верхних конечностях, в то время как на ногах пульс малый либо отсутствует и кровяное давление снижено. Диагноз подтверждается сонографией с допплерографией. Открытый артериальный проток (боталлов) сопровождается увеличением АД из-за роста минутного объема крови.

Увеличение АД при поражении мозга (энцефалите, травме мозга, опухоли) никогда не бывает единственным симптомом и потому не представляет диагностической трудности.

Гипертензия как один из симптомов отравления (ртутью, таллием, мышьяком), после исключения более нередких обстоятельств увеличения АД, диагностируется по экскреции с мочой либо уровню в крови соответственных металлов.

Артериальные гипотензии

Артериальные гипотензии - снижение АД, систолического и (либо) диастолического за границы возрастной нормы. Краткосрочное и умеренное снижение АД у здоровых малышей связано с естественными колебаниями его зависимо от положения тела, дневного биоритма (с большим понижением в предутренние часы); АД снижается после пищи, физического и психологического утомления, пребывания в душноватом помещении и т.д. При нарушениях равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции сосудистого тонуса появляются отличия в уровне АД в основном в сторону его понижения. Снижение кровяного давления у малышей наблюдается при бессчетных состояниях.

Физиологическая артериальная гипотензия - изолированное понижение АД, которое не сопровождается жалобами и понижением работоспособности малыша. Она может наблюдаться у спортсменов высочайшего класса, при адаптации организма к условиям высокогорья, тропическому климату. Физиологическая гипотензия может быть лабильной либо транзиторной. При низком АД без других проявлений необходимо подразумевать и артериальную гипотензию, являющуюся конституциональной особенностью у малышей с подчеркнутой парасимпатикотонией.

Патологическая артериальная гипотензия (первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия) встречается у 4-10 % малышей. Может протекать в виде гипотензии с обратимым либо стойким (гипотоническая болезнь) течением, с ортостатическим синдромом.

Первичная артериальная гипотензия - мультифакториальная патология, в развитии которой ведущее значение имеют наследная расположенность, также экзогенные и эндогенные причины, содействующие ее реализации. Из других обстоятельств следует именовать перинатальную патологию, очаги приобретенной инфекции, высочайший заразный индекс (группа нередко и продолжительно болеющих малышей), психогении, гиподинамию, нарушение режима денька, интеллектуальное переутомление. Клинические проявления вариабельны и разнообразны. Большая часть жалоб соединяется воединыжды в гипотонические симптомокомплексы: церебральный, общеневротический, сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный.

Малыши с первичной артериальной гипотензией чувственно лабильны, что проявляется завышенной обидчивостью, плаксивостью, резвой сменой настроения, утомляемостью, общей слабостью. Они нередко сетуют на мигрень (почаще во 2-ой половине денька) давящего, ноющего нрава. Каждый 2-ой ребенок сетует на головокружение — в главном после сна, при резкой перемене положения тела, длительных перерывах в приеме еды. Краткосрочная боль в области сердца, ноющая, пореже — колющая, наблюдается при физической нагрузке либо общем утомлении. Обилие конфигураций сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления разъясняет наличие 3 гемодинамических форм — сердечной, сосудистой и смешанной, — регистрируемых при первичной ПАГипо у малышей. Богатство жалоб церебрального нрава обосновано нарушениями мозгового кровотока в виде ангиогипотонического, ангиоспастического и смешанного синдромов, в том числе затруднением оттока крови из полости черепа.

Для ортостатической первичной артериальной гипотензии типична утрата сознания в вертикальном положении, если не происходит учащение пульса. Почаще встречается наименее тяжелое проявление ортостатической гипотензии (симптоматика нарушений в ортостазе появляется только при вставании, развивается стремительно, сходу при перемене положения, вероятны слабость, головокружение с потерей сознания).

Артериальная гипотензия посреди иных многофункциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является самой всераспространенной предпосылкой понижения физической и интеллектуальной работоспособности, требующей корректировки.

Синдром гипотензии содержит в себе отличия не только лишь со стороны сердечно-сосудистой, да и других систем: нервной, желудочно-кишечного тракта, почек, психоэмоциональной сферы и др.

Посреди малышей с артериальной гипотензией имеется контингент с опасностью предстоящего развития гипотонической и гипертонической заболеваний, также ишемической заболевания сердца.

Психоневрологические особенности малышей с артериальной гипотензией требуют пристального внимания педиатра, своевременной консультации психоневролога с целью соответственной корректировки.

К симптоматическим артериальным гипотензиям относятся гипотензии у нездоровых с эндокринной патологией. Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная дефицитность), также появляться как побочное явление на фоне медикаментозной терапии. Из сердечно-сосудистых болезней артериальная гипотензия наблюдается при стенозе митрального клапана, аортальном стенозе, сердечной дефицитности, что связано с малым систолическим объемом сердца.

Статья "Кровяное давление у малышей. Норма кровяного давления у малышей " опубликована на сайте Ваш сайт.ru
(голосов:0)
Copyright © 2014-2017 Чудо мамы | Design by detmedsite.ru
Яндекс.Метрика